623| 988| 535| 520| 774| 94| 317| 171| 477| 702| 应用PRF技术制作生长因子浓厚血清治疗犬干眼症之病例 - 31选7走势图福建开奖
应用PRF技术制作生长因子浓厚血清治疗犬干眼症之病例
  • 眼科
  • 2016-03-29 13:54:58
  • 来源: 
  • 干眼症又称为干性角膜结膜炎(KCS),因泪腺功能降低或丧失导致泪液量或质的不足而产生的症状。

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 一、犬干眼症

    干眼症又称为干性角膜结膜炎(Keratoconjunctivitis sicca,KCS),因泪腺功能降低或丧失导致泪液量或质的不足而产生的症状。当犬患干眼症时容易造成眼睛顽固性或反复性的感染、眼屎增多、结膜发炎充血、眼角膜干燥失去光泽,不经适当治疗,眼角膜病变随着时间持续恶化,导致角膜溃疡受损甚至穿孔、失明。造成动物干眼症的原因有很多,最常见的就是自体免疫疾病和品种遗传性的原因,其他如泪腺伤害或发炎、缺乏维生素A、中毒、不当使用药物、第三眼睑摘除手术等,都会造成犬只泪液分泌量或泪液质量的不足。

    二、犬干眼症之用药

    犬干眼症的治疗,以眼睛局部用药为主,可分成三个部分:抗生素眼药、人工泪液以及促进泪腺功能改善药物。

    抗生素眼药

    通常诊断出干眼症的动物都有眼睛感染的问题,此时需使用抗生素眼药进行控制,当感染控制后即可停药。

    人工泪液

    人工泪液可以提供眼角膜的滋润、清洗与?;?,但只能达到部份的症状治疗, 而且必须持续用药才能得到症状缓解,一旦停药可能又会重现干眼症的症状。由于人工泪液需要长时间且频繁地使用,必须对角膜不造成损伤甚至提供修复功能,因此应选择不伤角膜的抗菌剂(如PHMB)甚至不含抗菌剂的产品。

    促进泪腺功能改善药物

    干眼症的治疗基础通常是采用Cyclosporine(环孢霉素A)作为眼睛局部用药,环孢霉素A是一种有效的免疫抑制剂,具有T细胞抑制效果可以减缓泪腺的炎症反应,在免疫媒介性干眼症的治疗上非常有效,通??梢栽?~6周内使泪液分泌恢复正常。使用环孢霉素A 治疗干眼症必须持续4到6个月以上,万不可症状改善即停止用药。约75-82%的干眼症经环孢霉素A治疗后症状可得到改善,但许多病例停药后短时间内就会复发,需要长期治疗。

    三、应用血小板生长因子于犬干眼症

    虽然环孢霉素A是干眼症治疗的有效药物,但仍有一部分的病例无反应。此外,环孢霉素A是相当昂贵的眼药,许多畜主无法负担至少4个月疗程的费用。

    应用血小板生长因子于干眼症之治疗在人医方面已有许多研究,其发展从20%自体血清、100%自体血清。一直到最近的PRF与PRP技术,大幅提升人医领域在严重干眼症的治疗成效。根据不同的方法,可以得到不同浓度的生长因子,在许多严重的角膜溃疡与干眼症病例中,100%自体血清无法治好的病例可以被治愈。

    生长因子浓厚血清(PRF技术)

    一般血液凝结后所得到的血清,便属于生长因子制品种类之一。较新的技术为了得到较高浓度的生长因子,会先将血小板浓缩后再萃取生长因子,可以得到富含生长因子的血浆或血清。

    血清的制作技术门坎不高,只要有离心管和离心机即可取得。通常临床上使用20~100%血清在轻度角膜溃疡、轻微干眼症和一般伤口上。较严重的角膜溃疡、严重干眼症以及难愈合伤口使用血清治疗效果有限,此时使用PRF技术,制作富含生长因子的血浆或血清可得到较佳的疗效。

    生长因子制品通常为澄清液状,可滴于眼睛、伤口等处,由于生长因子于组织间半衰期较短,一天需要使用3~4次才能达到较好的疗效。生长因子制品制作后,可冷藏保存2-7天,冷冻至多可保存3个月。

    生长因子浓厚血清/血浆,是藉由特别的技术取得生长因子浓度高于自体血清2-3倍的血清或血浆。笔者偏好使用生长因子浓厚血清在严重的干眼症病例上,虽然制作过程较耗时,但可以取得极佳疗效的清澈液体。

    富含生长因子血清(PRF)之制作

    1. 使用不加抗凝剂的塑料采血管收集10-15毫升血液。

    2. 低速离心15-20分钟。

    3. 离心后的上清液为血清。

    4. 离心后取出的胶状物为富含血小板的纤维蛋白可直接使用(敷在伤口或骨折断面)。

    5. 离心后取出的胶状物经挤压可将其中的液体为富含生长因子的血浆。

    四、病例

    8岁已绝育比格公犬,长期结膜反复发炎、眼角分泌物多、泪液分泌试验(左眼10mm;右眼5mm)、角膜荧光染色呈弱阳性。

    治疗

    抽取25毫升血液制作约15毫升富含生长因子血清,与含透明质酸成分之角膜修复眼药水(眼速康,Renew-eye)配制成20毫升富含生长因子眼药水,分成2.5毫升每瓶,共8瓶。1瓶放置冷藏备用,其余7瓶置于冷冻保存。双眼每天3次每次2滴。治疗期间配戴伊丽莎白颈圈防止眼睛二度抓伤。

    据研究显示,生长因子会与透明质酸结合达到生长因子缓慢释放之效果,可以提升其疗效。因此本病例以含透明质酸成分之眼速康替代生理盐水使用。

    治疗成效


    停止治疗后追踪


    讨论

    犬干眼症的发生原因大多与免疫相关,与自体免疫细胞攻击泪腺细胞造成泪腺和眼表上皮细胞的异常凋亡。传统治疗一般以cyclosporine(环孢霉素A)作为眼睛局部用药为主,其T细胞抑制效果可以减缓泪腺的炎症反应,使泪腺的伤害延缓,通??梢栽?~6周内使泪液分泌恢复正常。然而,在临床试验中,环孢霉素A可以阻断淋巴细胞的活化及发炎物质的分泌,但是却无法关闭或杀死已经被激活的淋巴细胞,而必须等这些被激活的淋巴细胞自然死亡,大概要110天左右,所以使用环孢霉素A 治疗干眼症必须持续4到6个月以上,万不可症状改善即停止用药。约75-82%的干眼症经环孢霉素A治疗后症状可得到改善,但许多病例停药后短时间内就会复发,需要长期治疗。

    环孢霉素A治疗干眼症的方式是藉由抑制免疫细胞对泪腺造成继续的伤害,但却无法帮助泪腺的修复。使用富含生长因子血清治疗干眼症则是藉由生长因子极佳的修复能力来修复已受损的泪腺细胞,临床使用上效果较环孢霉素更持久且有效。

    本病例在接受富含生长因子血清治疗后,经过长达两年的时间都没有再复发,显示利用PRF技术制作富含生长因子血清作为干眼症治疗其疗效确实显著,甚至有痊愈之可能。

    参考文献

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