973| 774| 155| 145| 376| 753| 163| 144| 993| 521| 猫输尿管结石病例分析 - 31选7走势图福建开奖
猫输尿管结石病例分析
  • 泌尿外科
  • 2016-08-16 14:05:11
  • 来源: 李晶 中国农业大学动物医院
  • 一例猫双侧输尿管结石以及肾衰的手术诊疗分析与总结。

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 病例基本信息

    美短,8岁,雌性已绝育。近两个月食欲减退,渐进性消瘦,精神沉郁。

    体格检查

    患猫精神沉郁、5-8%脱水,呼吸频率20次/min,心率220次/min。

    实验室检查

    血常规、生化检查异常结果见下表。

    红细胞像:HGB偏低,提示机体可能存在贫血可能,需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。

    生化结果:CRE、UREE均显著升高,血清磷浓度升高,提示可能存在肾功能衰竭。结合实验室检查结果,建议进行泌尿系统的超声检查,评估双侧肾脏功能。

    超声检查

    右肾长轴为5.03cm,左侧长轴3.04cm,提示双肾肾损伤,双侧肾盂扩张,双侧输尿管近端扩张,双侧输尿管结石。

    诊断总结

    结合病史、实验室检查和影像学检查,诊断为双侧输尿管结石以及肾衰。

    治疗计划

    目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通?;济ɑ峒谭⑸龉δ芩ソ?,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

    虽然并没有明确的指征建议手术取出输尿管结石,但是延长输尿管结石的阻塞时间就可能对肾脏造成进一步的损伤,因此并没有所谓的“安全”保守治疗时间。通常,临床上通过各项检查评估肾脏功能,当肾功能受损严重时,建议尽早进行手术治疗。术前2-4d,通过积极的输液治疗,增加尿量,调整体况的同时监测双侧输尿管结石是否下降入膀胱内,如果结石阻塞情况未见缓解,尽早手术治疗。由于双侧输尿管近端扩张,该病例建议进行猫双侧输尿管切开术。

    术前检查

    输液治疗4d,血常规、生化指标显示贫血情况明显加重,肾脏指标明显好转但仍高于正常值。超声结果显示,双侧输尿管结石位置无改变。综合评估动物体况,决定实施双侧输尿管切开术。

    手术过程

    腹中线开腹,腹腔内清亮腹腔积液,右侧肾脏水肿增大,大小约3×5cm,右侧输尿管扩张,触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石;左肾萎缩,大小约2.5×3.5cm,左侧输尿管近端扩张,触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3cm颗粒结石。

    钝性分离右侧输尿管结石处腹膜,留置6/0微乔牵引线,游离出阻塞段输尿管,11号刀片切开右侧结石处输尿管,取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管,探查输尿管近端通畅,抽出肾盂内积尿8 mL,加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄,3.5F猫导尿管无法探查,无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口,检查输尿管创口无尿液泄漏,8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。  

    加温无菌生理盐水冲洗腹腔,4/0微乔连续缝合腹壁,结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。

    术后转归

    术后持续进行输液治疗,术后第一天即恢复饮食,排尿正常,精神逐渐好转。术后第4d超声检查,双侧输尿管阻塞征象(可能由于输尿管水肿或纤维化造成)。术后患猫贫血情况并未加重,由于患猫吃喝精神良好,并未进行输血治疗。肌酐、尿素氮指标有所下降但仍高于正常值,需要针对肾功能衰竭进行持续治疗。

    讨论

    目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通?;济ɑ峒谭⑸龉δ芩ソ?,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

    猫输尿管结石病例的诊断建议将超声和X线结合,单纯的超声诊断率有77%,而超声和X线结合的诊断率达90%。必要时也可以进行肾盂造影,从而定位输尿管阻塞的部位,为治疗方案的选择提供参考。

    此外,由于患猫常常继发肾功能衰竭,临床表现通常有食欲废绝的情况,实验室检查通??杉堆?。所以建议术前对患猫进行配血实验,当贫血情况加重,必要时可以进行输血治疗。手术治疗的同时可以留置食道饲管,防止术后无法恢复食欲对肝、胰腺等造成损伤。

    治疗方案通常不建议进行长期的保守观察,尽早通过手术治疗,防止输尿管阻塞对肾脏造成进一步损伤??裳》桨赋耸淠蚬芮锌?,还有输尿管膀胱吻合术、输尿管支架、皮下输尿管旁路再造术。猫输尿管切开术有31%的病例会出现并发症,包括尿腹、输尿管阻塞、慢性肾衰、输尿管结石复发。其中术后输尿管阻塞原因主要有两方面,手术操作造成输尿管术后的水肿,短期内可消退,另一方面是由于结石的长期刺激造成输尿管纤维化,这会造成术后表现持续性阻塞。输尿管结石的复发率高达40%,从术后几个月至几年不等,如果再次结石复发,可以选择的治疗手段包括输尿管膀胱吻合术、输尿管支架等。

    术前应告知患猫主人,术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好,患猫排尿、精神正常,预后良好。建议每2个月进行超声复查,监测泌尿系统状况。

    参考文献

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    本文作者

    李晶

    李晶,2013年毕业于中国农业大学,2013-2015就读于中国农业大学动物医学..
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