58| 459| 186| 468| 242| 619| 871| 859| 234| 494| 心脏肿瘤患犬心包穿刺术及超声心动图成像原则 - 31选7走势图福建开奖
心脏肿瘤患犬心包穿刺术及超声心动图成像原则
  • 肿瘤
  • 2018-01-12 09:45:26
  • 来源: 董军
  • 超声是评估心脏肿瘤患犬心脏和心包的一项安全、非侵入性、敏感和特异的工具

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 超声是评估心脏肿瘤患犬心脏和心包的一项安全、非侵入性、敏感和特异的工具。小动物的心脏肿瘤发病率低。在犬,血管肉瘤和化学感受器瘤是两种最常见的心脏肿瘤。心脏肿瘤常造成心包积液,而心包积液可能危及生命。心包积液可导致心包内压升高,从而引起不同程度的血液动力学危害。当心包内压等于甚至超过心室舒张期充盈压力,将发生心脏压塞,导致心输出量减小。心包穿刺用于稳定心脏压塞危及生命的患病动物,并取得液体样本用于诊断评估。液体应该定量并标记。如果积液的病因学不明,那么该样本应该进行液体分析和细胞学检查。心包穿刺相关的严重并发症较少见。并发症包括心脏刺伤、心率不齐和划伤肿瘤或冠状动脉,导致心包内出血。
    超声是辅助心脏肿瘤患病动物诊断、治疗和预后的一种安全、非侵入性、敏感和特异的工具。先进的技术帮助我们更快的诊断和治疗家养动物的肿瘤。随着超声仪器的更新换代,影像质量改善的同时相关费用降低。必须牢记,超声用于加强诊断手段,而不是代替心脏肿瘤患病动物体格检查和胸部放射摄影。
    心脏和心包肿瘤:病因学、发病和临床症状
    小动物心脏和心包的肿瘤相对不常见。虽然其发病率低,但因为其对心血管系统的潜在影响,所以也很重要。诊断较晚以及这些肿瘤的侵袭性使治疗非常困难。在普渡大学1982-1995的兽医数据库中,心脏肿瘤仅占所有患犬病例的0.19%。其他两项尸检研究中,心包内肿瘤的发病率在2.7-3.1%。在猫,心脏肿瘤很少见,在1982-1993的兽医数据库中仅占所有猫肿瘤病例的0.03%。在犬,血管肉瘤是最常报道的心脏肿瘤,据报道发病率在40.5-69%?;Ц惺芷髁鍪堑诙<琢?,发病率为5%-17.3%。淋巴肉瘤和甲状腺癌是其次常见的心脏肿瘤。它们的发病率分别为2.5-3.9%和0.9-2.9%。有少量的其他组织学肿瘤类型占心包内肿瘤的12%-28%。
    在猫,心脏肿瘤最常见的组织学诊断为淋巴肉瘤。在一项研究中,淋巴肉瘤占所有猫心脏肿瘤的31%。这些肿瘤通常累及心肌,但是导致心包积液。淋巴肉瘤通常由心包穿刺术所得的心包积液经细胞学评估得到诊断。其他确诊的猫的肿瘤为不同的癌(19%)、血管肉瘤(8.6%)、主动脉体瘤(3.4%)和纤维肉瘤(3.4%)。
    间皮瘤是犬的一种不常见的恶性肿瘤,累及心包胸膜的壁层和脏层,以及胸膜和腹膜表面的间皮表层。肿瘤可能影响多个体腔,导致液体积聚于心包、胸膜和腹膜空间内。因为肿瘤性和反应性间皮细胞在细胞学评估时的相似性,间皮瘤难以诊断。当B超评估时可见心包增厚时,应进行鉴别诊断。确诊需要手术或胸腔活检。在猫曾有报道间皮瘤,但很少见。
    心脏肿瘤阻碍了其起源的正常组织的功能,导致心血管功能改变。肿瘤的生理效应受其大小、位置以及心包积液的状态影响。没有心包积液的小肿瘤可能没有临床症状。临床症状通常是非特异性的,包括衰弱、虚脱、呼吸困难、腹胀、晕厥、运动不耐受、厌食和嗜睡。临床症状通常继发于当时的心包积液和压塞,并包括脉搏弱、颈静脉扩张、心音和肺音低沉、心率不齐、脾脏肿大、呼吸困难、心动过速和腹水。
    心包积液的放射学征象包括球形心脏轮廓、胸腔积液和后腔静脉扩张。转移时可能还会有结节性或间质性的肺实质化。在一些病例中,当出现大量心包积液时,心影可能局部增大,与右心房或心基部的肿瘤有关。在一些心脏肿瘤的病例中,放射性征象也可能正常,这些病例中,更是强调了体格检查和超声的重要作用。
    犬心包积液时常发生心电图变化,包括QRS复合波低压,心电交替和心肌受肿瘤影响造成的多种心律不齐。
    心脏肿瘤中超声心动图的作用
    超声心动图是探测心包积液和心包内肿瘤最敏感的非侵入性诊断检查。历史上有许多侵入性的诊断检查用于诊断,比如阳性对照心包造影、心肺造影和血管造影。超声可以直接看到和评估肿瘤及其对心脏功能的影响。应该检查左胸和右胸,以便为临床医生提供更精确的肿瘤起源位置。读者可以参阅Thomas等的文献,其中有小动物二维超声心动图的推荐标准成像视图。通常根据其与心包膜的位置怀疑肿瘤的组织学分类。起源于患犬右心房或心耳的肿物最可能是血管肉瘤(图1a和2b),而位于心基部主动脉和肺动脉之间的肿物最可能是化学感受器瘤。超声心动图不能100%确定心包内肿瘤的存在。四项各自独立的研究显示其探测心脏肿瘤的敏感性介于16.7%到69%之间。在确定肿物位于心脏内之前,可以进行一系列的超声心动检查。在许多病例中,心包积液使心基部和心耳更易看清,从而更易检查出心脏肿物。
    心包积液和心包穿刺术
    心脏肿瘤的动物常继发心包积液。超声心动图中,心包积液表现为心外膜和心包之间的无回声裂隙(图1b)。心包积液导致心包内压升高,造成不同程度的血液动力学损伤。当心包内压等于或高于右心室舒张期充盈压,将发生心脏压塞,导致心输出量减少。右心衰和心源性休克的临床症状。心包内压决定于积液的体积、液体积聚的速度和心包膜的物理性质。小体积的心包积液如果积聚迅速也可以导致心包内压大幅上升,而大体积心包积液,如果积聚缓慢可能只导致轻微的心包内压升高,几乎没有血液动力学意义。心包肿瘤和慢性心包炎症时都可出现心包顺应性降低。心舒期超声心动图的右心房和心室塌陷提示心脏压塞(图2a)。心包穿刺是重建心包内压和心室充盈的推荐方法。
    心包穿刺用于心包压塞危及生命的动物,以及为诊断评估提供液体样本。一些患病动物可能需要进行镇静,以避免当针插入时发生突然意外的移动。在一些病情严重的动物,可能需要在肋间肌肉和胸膜进行局部麻醉。右胸剃毛,并在第二到八肋间隙之间进行外科手术准备。心包穿刺在右侧胸廓进行,患犬左侧卧。右侧进针是为了避免撕裂冠状动脉左侧壁以及右侧之间心脏切迹更大。心脏切迹是肺没有覆盖心脏的一个小区域,而且心包就靠近体壁。超声心动图可用于寻找最合适的肋间隙。如果没有超声心动图,那么建议在第四或第五肋间肋骨软骨间隙进针。本操作可使用多种导管。在犬本文作者推荐使用14-或16-规格中心静脉导管(图3)。导管的针头穿透皮肤进入胸腔,并缓慢向心包前进。如果有胸腔积液,导管内开始可能涌入清亮或血样的液体,在心包积液涌入导管之前,应当继续进针。心包积液通常为出血性的或葡萄牙钵酒色的。将导管推过针头进入心包。一旦导管位于心包,将针头取出放入针帽。探针应该从导管中移出(图4)。然后将大的30-或60-毫升注射器和三通过连接到导管,吸出液体。在吸出过程中可能需要调整导管位置以便尽可能多地从心包吸出液体。液体应该定量并标记。如果积液的病因学不明,应该对液体进行液体分析和细胞学检查。
    心包穿刺相关的严重并发症少见。并发症包括心脏刺伤、心率不齐和划破肿瘤。当导管不经意地进入右心室腔内则发生心脏刺伤。如果立刻将导管退出并重新发展可能不会导致显著的并发症。如果怀疑该液体是否从心包中抽出,可将少量液体置于一旁,频繁观察是否由血块形成。心包中的液体不会结块,除非它是来自于正在流动的或非常接近的出血。应该收集一份液体的样本,离心后检查心包积液的特征,并计算细胞压积。心包积液的上清液通常为黄色,而且其细胞压积通常远远低于外周血。当进行心包穿刺时,应同时进行超声心动图监护。当导管或探针接触心脏时可能导致心室异位,可能需要撤回导管并/或进行抗心律失常治疗。
    在猫,心包穿刺术常用22-号1-或1.5-英寸的针或蝴蝶导管连接12-毫升注射器。本文作者建议在超声心动图引导下进行心包穿刺,因为心包积液体积小、安全范围小。猫几乎都需要不同程度的镇静。
    总结
    如果操作恰当,对于缓解危及生命的心包肿瘤导致心脏压塞,心包穿刺术安全且相对简单。超声心动图对于心脏肿瘤患病动物有重要的意义。这一意义将随着超声技术进步继续发展,为心脏肿瘤和心包积液的诊断、治疗和预后提供重要的工具。

     

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