875| 887| 667| 475| 127| 365| 147| 260| 225| 697| 一例猫外伤致全身多处粉碎性骨折病例的诊治 - 31选7走势图福建开奖
一例猫外伤致全身多处粉碎性骨折病例的诊治
  • 骨外科
  • 2017-01-12 17:42:49
  • 来源: 游廷
  • 关节处的粉碎性骨折常预后不良,尤其是合并多肢体的关节处粉碎性骨折。

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 摘要:本病例为一混种猫,从5楼坠落后全身多处粉碎性骨折,通过开放性复位,内固定术,松质骨移植术等治疗,恢复良好,现将该病例报道如下。

    1 基础信息

    家猫,1岁,2.2 kg,雄性,未绝育,从5楼坠落后无法站立、行走,主人带往我医院就诊。

    2 临床检查

    患猫精神状态萎靡,口色苍白,T:38.3℃,P:86次/分,R:32次/分,呼吸急促,卧地不起,右前肢及双后肢解剖姿势异常,轻微牵引可见明显疼痛感及骨摩擦音。

    3 辅助检查

    3.1 血液学检查结果

    血常规见轻度贫血及炎性血象、生化检查提示肝损伤、血气检查结果未见明显异常。

    3.2 影像学检查结果

    X线片可见右肱骨远端粉碎性骨折,骨折线累及肘关节(见图1、2);双侧腓骨远端骨折合并距骨粉碎性骨折,(见图3、4);胸部、腹部X线片暂未见明显异常。


    图1.右侧肱骨X线腹背位正位片;图2.右侧肱骨X线右侧位侧位片

    图3.后肢胫腓骨X线前后位正位片;图4.后肢胫腓骨X线右侧位侧位片

    4 初步诊断

    综合以上各项检查,初步诊断为右肱骨远端粉碎性骨折合并双侧腓骨远端骨折、双侧距骨粉碎性骨折。

    5 治疗

    本病例胸腹部X线片检查未见明显异常,但鉴于患猫体况较差,术前3天住院观察,给予输液预防继发感染、增加营养等,待患猫体况好转后,状态稳定后,实施内固定手术。

    丙泊酚诱导麻醉、异氟烷维持麻醉后,患肢备皮消毒。

    5.1 右侧肱骨骨板加髓内针固定

    于肱骨外侧纵向切开皮肤,远端偏向后侧,止于肘后,依次切开皮下脂肪及筋膜,沿肱三头肌前缘切开肌膜,小心避让桡神经,剥离肱骨表面增生的组织暴露骨折端。从近端肱骨头正向打入一根2.0mm髓内针,远端通过骨折处直到肱骨髁,将2.7T型钢板塑形,复位骨折后依次打入螺钉,对患肢做多角度不同力度的运动,检查稳定性,确定螺钉无累及关节面(见图5、6术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,PGA可吸收缝合线依次缝合肌膜、皮下组织,结节缝合皮肤。


    图5右侧肱骨术后X线腹背位正位片;图6右侧肱骨术后X线右侧位侧位片

    5.2 右侧跗关节融合

    于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜,显露断端。切除内侧副韧带,取出碎骨片,用磨钻磨去关节面,复位骨折,调整关节角度为135°,2.7T型钢板塑形后,依次打入螺钉(见图7、8术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,在胫骨近端切开一个小口,挖取松质骨填充骨折间隙。PGA可吸收缝合线缝合皮下组织,结节缝合皮肤关闭创腔。

    5.3 左侧距骨拉力螺钉固定

    于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜,显露断端。小心凿开胫骨远端内侧髁暴露跗关节,避免损伤周边肌腱,复位骨折的距骨,侧向打入一颗2.0mm的拉力螺钉,并固定于凿开的内髁上;克氏针远端弯曲180°后敲入胫骨近端皮质骨以便将凿开的截骨块复位(见图9、10术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,PGA可吸收缝合线缝合皮下组织,结节缝合皮肤关闭创腔。


     图7.右侧跗关节融合后X线前后位片;图8.右侧跗关节融合后X线右侧位侧位片图

    9.左侧距骨拉力螺钉固定后X线前后位片;图10.左侧距骨拉力螺钉固定后X线右侧位侧位片

    术后24h内,使用头孢唑啉20mg每6小时静脉推注1次,术后常规抗生素加骨肽治疗1周,重度疼痛管理1周,限制活动一个月。术后一周,患猫可站立并缓慢行走;一个月后可快速小跑,右侧肘关节功能恢复达70%,左侧跗关节轻度下沉;术后四个月患猫奔跑、跳跃均无异常,但右侧肘关节开合未见恢复,仍为正常70%左右。
    6 讨论

    关节处的粉碎性骨折常预后不良,尤其是合并多肢体的关节处粉碎性骨折。而且猫的多肢体骨折要比犬的多肢体骨折乐观,如果稳定性足够的话,经过漫长的康复治疗后,通常都能恢复至预期,而犬多数不能达到。

    关节处粉碎性骨折一般都行关节固定术,目的是保持骨的连续性。本病例因条件所限,只有右侧跗关节使用T板进行固定,从恢复效果看,左侧拉力螺钉固定的距骨术后效果较右侧跗关节进行骨板固定差。

    松质骨移植能增加骨愈合能力,是关节固定常用手段。实施松质骨移植术时为了保证移植效果,建议适当破坏关节面后再填充,这样可加速骨愈合。

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