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小型犬桡尺骨骨折两种内固定方法的比较
  • 骨外科
  • 2014-12-03 12:36:12
  • 来源: 李猛
  • 目前对于复杂性或错位性桡尺骨骨折,临床兽医一般采用髓内针结合环扎钢丝内固定或单纯用接骨板内固定两种方法。

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 近年来,大量小型宠物犬进入家庭,如博美犬、比熊犬、贵宾犬等。这类犬体形较小,骨骼纤细,常因外力如高处坠落、车辆撞击或无意踩踏等而造成尺骨、桡骨同时骨折。由于桡尺骨上附着肌肉较肱骨、股骨少,而且其远端与近端粗细相当,在以前内固定技术尚未普及时,一般采用外固定加以复位,但是对于一些错位性或开放性桡尺骨骨折,外固定复位效果比较差,易引起肢体长度和功能的改变。目前对于复杂性或错位性桡尺骨骨折,临床兽医一般采用髓内针结合环扎钢丝内固定或单纯用接骨板内固定两种方法。本文旨在比较这两种内方法用于桡尺骨骨折固定的可行性、优缺点、注意事项、术后护理等,以期为临床桡尺骨骨折的手术治疗提供参考。

    1 局部解剖

    桡尺骨除提供前臂长度外,还参与构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节、上下尺关节和桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌之外,旋后肌群的肱二头肌和旋后肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨下1/4。以上肌肉和关节除了使桡尺骨能伸屈外,还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。

    2 桡尺骨骨折的病因及骨折类型

    桡尺骨并联构成前肢的骨架,桡骨上细下粗,尺骨上粗下细,两骨均呈一定的生理弧度。桡尺骨骨折主要有以下因素引起:

    (1)直接暴力损伤

    骨折表现为:骨折线在同一平面或多为横断或粉碎状骨折。

    (2)传达暴力损伤

    骨折表现为:桡骨骨折线在上,呈横形或锯齿形骨折,而尺骨骨折线在下,为斜形骨折。

    (3)旋转暴力损伤

    骨折表现为:桡骨骨折线在下,尺骨折线在上;骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。

    (4)受肌肉、骨间膜和暴力的影响,骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。

    3 切口定位

    桡尺骨骨折一般从内侧切开。在近断端的前1/3处,沿头静脉边缘、腕桡侧伸肌和腕桡侧曲肌的肌沟处切开皮肤(见图1)。


    图1桡尺骨弧度及相应的关节和手术切口

    4 固定方法

    4.1 暴露骨折断端

    术部清洗后剃毛,先用5%碘酒消毒,再用70%酒精脱碘,放置创巾。沿预定切口作一平行于前臂头静脉的、大小合适的皮肤切口。依次切开皮肤、皮下脂肪及结缔组织,显露腕桡侧伸肌与腕桡侧曲肌的肌沟,钝性分离腕桡侧伸肌与腕桡侧曲肌,并向两侧牵拉开,小心地将桡神经、前臂头静脉用拉钩拉向一侧,充分显露桡尺骨断端,清洗创腔,并清除细小骨碎片。

    4.2 髓内针固定

    髓内针固定有时同时应用于桡尺骨,有时单用于桡骨,具体要根据骨折线在前臂骨的近端还是远端确定。

    4.2.1桡骨髓内针加环扎钢丝固定桡尺骨骨折


    图2 桡尺骨远端错位性斜骨折及髓内针结合环扎钢丝固定术

    上图显示的动物的骨折线在前臂骨远端,近腕关节处,骨折线是斜行的,同时由于桡骨是上细下粗,所以采用桡骨远端髓内针加环扎钢丝固定术。具体操作步骤:在腕关节凹陷处切开皮肤,显露桡骨远端,对照X光片和根据桡骨骨髓腔的粗细,选用合适的髓内针,量好大致长度,用克斯针钳把髓内针两端剪尖。从桡骨远端断端骨髓腔打入髓内针,直至腕关节皮肤切口处,屈曲腕关节,再将髓内针整个打入远端骨,对合骨折断端。再从腕关节处将骨髓针逆向打入近端的骨髓腔,至不能推进时为止,剪去腕关节处多余的髓内针。由于尺骨上粗下细,在对合好远端的桡骨后,只要控制好桡骨的弧度,尺骨断端就自然对合,钢丝环扎固定。然后依次闭合切口。

    对于桡尺骨骨折线不在一条线上的病例,例如桡骨骨折线在近腕骨的远端,而尺骨骨折线在尺骨中下段的,可以采取桡骨髓内针固定,在尺骨两断端分别打孔后再用钢丝结扎固定。

    4.2.2尺骨近端髓内针内固定

    此种髓内针固定方法一般只适用于尺骨远端稳定性骨折。方法是:显露尺骨断端后,在助手对抗牵引下,术者用骨膜剥离器撬开骨折断端进行复位,然后按髓内针逆行穿针法,将髓内针打入尺骨髓腔进行固定。再对桡骨加以髓内针或钢丝结扎或环扎固定。

    4.3 加压接骨板固定

    图3 桡尺骨远端错位性骨折,采用加压塑形接骨板进行固定

    桡尺骨远端骨折,在有合适加压接骨板板时,可以采用接骨板进行固定。一般可选用“T”型接骨板或普通接骨板,用折弯器加以适当的塑形,在接骨板和桡骨骨面能很好的贴合的情况下加以骨螺钉固定。

    使用接骨板进行骨折内固定时,一般需在用两把咬骨钳对合好骨折断端和稳定钢板的情况下,再在两端分别打孔加以固定。通常用合适接骨板的固定后,桡尺骨远端的两个断端都能很好自行复位,不需要额外的固定。术后需要限制动物活动,以让骨折端能够很好的愈合。

    5 讨论与小结

    5.1小型犬的桡尺骨较细,骨骼表面覆盖的肌肉较薄,固定操作有一定的难度。一般应以腕桡侧伸肌与腕桡侧曲肌间的肌沟作为切口定位标志。在分离组织时应注意?;よ闵窬?、前臂头静脉及前臂动脉,以免发生手术意外。

    5.2 小型犬因骨骼较细,桡尺骨生理弧度变化较大,一般很难有合适的接骨板或“T”型板直接使用。所以在对桡尺骨骨折进行固定的时应根据骨折线位置和骨折类型,采用髓内针加钢丝结扎或环扎钢丝固定,或用加压接骨板进行固定。髓内针固定操作比较简单,不需在桡尺骨上过多的钻孔,对骨膜破坏小,拆除容易。但单纯髓内针固定一般不能抵抗骨骼的旋转力,所以要外加钢丝加以辅助固定。如果骨折犬是桡骨远端骨折而且有合适大小的接骨板可用,采用加压钢板有固定可靠的优点,但直的接骨板一般需要经过适当的塑形才能很好的贴合骨面,达到稳定固定的目的。

    前臂骨的主要功能是旋转,如果要取得良好的旋前、旋后功能,必须恢复桡尺骨的正确位置,因为肱二头肌止于骨干中段,旋前方肌止于桡骨远侧1/4处,都具有旋转剪力,此外完整的骨间膜也会影响前臂的旋转。在骨折后,由于存在上述旋转剪力作用,单纯使用髓内针固定常不能有效克服这种剪应力,使骨折断端发生微动,不利于骨折愈合,而采用髓内针内结合钢丝结扎固定可以有效克服这种剪应力,确保骨折固定效果。

    5.3 小型犬尺骨远端非常细,无法进行髓内针固定,一般在桡骨固定确实的情况下,对尺骨不作特别处理,让其自然对合。如果桡尺骨骨折线不在一个面上,需要对尺骨进行适当固定,例如选择在尺骨两断端打孔然后进行钢丝结扎。如果骨折发生在尺骨中上段,可以采用髓内针逆行插入法或用接骨板对尺骨进行固定。

    5.4 一般术后第2 天动物的患肢就可以直立并逐步负重,根据饲养环境可选择辅助简单外固定或不进行外固定。笔者做过多例小型犬桡尺骨骨折,在未采用外固定的情况下均愈合良好。此外,在夏天,进行外固也使手术切口被感染的风险增加。术后动物一般笼养,避免过量运动和不适宜跳跃等。早期适量活动有助于促进局部血液循环,利于骨痂的早期形成以及进骨骼愈合,同时也避免出现创伤后加外固定导致的腕肘关节僵硬。

    5.5 一般于术后第7 天拆线,切口愈合良好。拆完后应叮嘱主人笼饲一月余,避免拆线后不适运动,使患肢在骨未愈合前形成二次骨折。一般建议术后每隔2周对患肢做一次拍片检查,观察骨痂生长情况。

    5.6 骨作为机体的支撑结构,不断进行着新陈代谢。正常骨重建是骨吸收与骨形成间的动态平衡,除受年龄、营养和内分泌等因素影响外,应力也是影响这种动态平衡的重要因素之一。髓内针内固定与接骨板固定相比,优点是克服了应力遮挡效应,允许骨折处承担较多的荷载,减少了骨折附近骨组织的吸收,同时在髓腔内形成支撑,不影响骨折周围组织,既能维持术后断骨的稳定性达到较为合理的应力再分布,又能?;す侵亟ㄊ钡难汗┯?,从而促进骨折的愈合。另外,由于髓内针固定对股部肌肉影响较小,使软组织能够在稳定骨折断端对合方面发挥重要作用。但对于某些病例,髓内针可能不能达到良好的固定确实效果,应结合其他方法或使用接骨板进行固定。

    5.7 骨折愈合是一个非常复杂的组织修复过程,受多种生长因子、激素、营养素、矿物质等的调节和影响。在术后给予适当的营养支持及一些药物或保健品,能够促进动物骨折的愈合和健康恢复。现在临床应用的有一种骨肽注射液,含有多种氨基酸、肽类、骨生长因子以及钙、磷等物质,通过直接作用于成骨细胞和破骨细胞,促进骨质合成,调节骨骼钙、磷代谢,增加骨钙磷沉积,同时促进相应细胞分泌各种骨生长激素,间接调节新骨形成过程;此外该注射液也能降低血液黏度,加快血流,改善骨折端微循环,促进离子交换和钙盐在骨折部位的沉积,从而达到促进骨折愈合的作用。

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