643| 855| 689| 167| 448| 326| 745| 355| 269| 73| 改良式公猫会阴部尿道造口术在临床中的治疗体会 - 31选7走势图福建开奖
改良式公猫会阴部尿道造口术在临床中的治疗体会
  • 泌尿外科
  • 2013-01-11 14:19:49
  • 来源: 宋军
  • 公猫下泌尿道综合征是宠物临床中比较常见的一大类症候群,病因与解剖结构、品种、饮食、生活习惯、其他疾病等有关。

    31选7走势图福建开奖 www.yqufe.com 公猫下泌尿道综合征是宠物临床中比较常见的一大类症候群,病因与解剖结构、品种、饮食、生活习惯、其他疾病等有关,以出现血尿和排尿困难、尿路阻塞等临床症状为特征,严重者会出现尿闭、呕吐不食、虚脱,急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱,甚至死亡。通常此类疾病症状较轻的的保守治疗方法是使用抗生素和消炎、止痛、止血药来对症治疗;发生尿闭的应进行导尿,结合对症治疗;对于通过保守治疗仍反复发作尿闭的或并发尿道狭窄的患猫,应及时进行尿道造口术,否则患猫很可能因急性肾衰而死亡。目前最常用的尿道造口术为传统的公猫会阴部尿道造口术,也有近年新出现的的改良式公猫会阴部尿道造口术(又称叶氏尿道造口手术)。本文就最近在临床中采用改良式会阴部尿道造口术治疗的6例病例,与传统的手术方法进行对比、分析总结。两种手术方法各有其长处,传统式的手术方法较为成熟,大多数外科医生都可以开展,手术成功率较高,但术后护理较困难,术后的并发症较多;改良式的手术方法因为刚刚引入,没有得到广泛的应用,手术的精细度要求较高,手术难度较大,但术后护理较为简便,术后的并发症较少。

    关键词:公猫下泌尿道综合征;尿闭,排尿困难;血尿;会阴部;尿道造口术;改良式

    1病史资料
    因篇幅有限,故只列出了其中的1个病例来讨论。
    家猫,公(未绝育),2岁,未免疫,平时主食:猫粮,饮水:自来水。2011年9月29日,2天来呕吐不食,精神差,频繁蹲猫砂盆,未排尿,之前曾有过尿频的现象。

    2临床检查

    视诊:精神差,口色淡粉,腹部隆起,龟头充血;触诊:膀胱充盈,腹部敏感;听诊:心肺正常。T:38.6,W:4.3kg。

    3实验室检查

    3.1血液学
    血常规:WBC:50.78×109/L↑;生化:CREA:783↑,BUN:31.5↑;EC8+:Ph:7.015↓,BEecf:-16。

    3.2尿检
    红细胞:+++,尿蛋白++,磷酸氨镁:++。

    4影像学检查
    4.1 X线

    5初诊  

    尿道阻塞,急性肾后性肾衰,代谢性酸中毒

    6治疗

    6.1 保守治疗

    导尿,留置尿管,每天冲洗膀胱,对症输液、抗感染、止血,改善饮食:喂给猫下泌尿道处方粮,观察排尿状况。

    2011年10月2日,症状稳定,尿色减轻,拆除尿管。

    6.2 手术治疗
    2011年10月3日,又出现尿频,尿闭症状。
    血常规: WBC:35.77×109/L↑;生化: ALKP:53,ALT:66,CREA:254,BUN:15.9;EC8+:Ph:7.333,BEecf:-11。

    主人决定进行手术治疗,手术选择:公猫去势+改良式会阴部尿道造口术。手术过程如下图示:

    7讨论与总结

    公猫尿道的解剖结构:公猫的尿道由于其特有的生理结构,自尿道球腺向后较为狭窄,尤其在阴茎头部更细,大多数公猫尿道阻塞发生于此处(见图38)。

    公猫尿道阻塞的病因:先天发育异常;外伤;发情;感染;饮食不合理;排尿不规律;尿液结晶等。

    尿道阻塞临床表现:轻度:尿频,尿不尽,尿淋漓,精神、食欲不佳,频繁蹲猫砂盆。 重度:尿中带血,尿痛,膀胱充盈,直至尿闭。食欲差,呕吐,精神沉郁、昏迷等。

    治疗方法:轻度偶发的病例,通过对症治疗:消炎、抗感染、纠正体液平衡,改善饮食(饲喂处方粮)及改变排尿习惯等,大多恢复较快。重度的病例,必须在对症治疗的同时,尽快排出尿液,此时往往多伴发急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱。 对于长期反复发作的病例,应尽快做尿道造口术,目前应用最多的是会阴部尿道造口术,还有很少应用的经骨盆部尿道造口术。

    7.1传统手术

    传统式的会阴部尿道造口手术是将公猫的外生殖器皮肤和睾丸移除,分离游离出阴茎,切开尿道至较宽处,将尿道黏膜与周围皮肤作缝合,形成一个人造的尿道开口。
    手术要点:俯卧保定,头低尾高,腹下垫一软垫,尾巴包扎后向前牵拉固定。术部广泛剃毛,消毒。 导尿(尿管不留置)。清理肛门后填塞棉球,肛门作荷包缝合。术部广泛消毒,隔离。沿阴囊及包皮基部作一椭圆形切口,分离切除阴囊及包皮(见图39),暴露阴茎和睾丸。去势手术。分离阴茎周围皮下组织;分离去除阴茎退缩?。ㄍ?2);沿阴茎周围向前分离,截断坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌,使阴茎充分游离(同图23);沿阴茎背侧纵向剪开尿道,向前至尿道球腺部(同图24);PGA 4/0 尿道切口与皮肤创缘作结节缝合,第一针缝合创口最顶端,两侧依次向下作结节缝合,保持针距均匀对称。在阴茎头上方作一贯穿阴茎的扣状缝合,横断阴茎,将阴茎残端包埋于皮下。其余皮肤作结节缝合(同图40);术后膀胱应留置双腔导尿管。

    7.2改良手术

    改良式的会阴部尿道造口手术是将尿道黏膜与包皮腔黏膜吻合,利用自身包皮腔的天然结构, 使会阴部尿道造口更为自然舒适。

    手术要点:大部分手术步骤与传统的会阴部尿道造口术相同,不同之处是,皮肤切口为沿阴囊背侧基部作3/4弧形切口,保留部分阴囊和包皮的皮肤(见图16,17),沿龟头包皮穹窿交界处环切,保留包皮管(见图21),阴茎分离游离后,切开尿道(见图23,24),修整尿道边缘和与之相对应的包皮断端(见图25,26),先用PGA 4/0的可吸收线结节缝合腹侧、背侧的尿道与包皮黏膜(见图27,28),再分别结节缝合两侧(见图29,30),皮肤作结节缝合,术后膀胱留置双腔导尿管(见图32)。

    7.3总结

    我院近2年共开展了6例改良式公猫会阴部尿道造口术,与前几年实施的近20例传统式公猫会阴部尿道造口术相比,术后疾病恢复效果明显,暂时未发现相关的并发症,患猫的术后生活质量基本恢复正常,在此要非常感谢叶力森教授带给我们的新思路和启发。从这几例手术中笔者也有所体会,对于外科医生来说,一种新的技术或方法能带给我们更多的灵感和创造力,也给我们带来更多地挑战,如何把新的知识吸纳变成自己的工具,如何能发现更多的新途径和新方法?这值得我们去深思。

    对比这2种手术方法,传统式的尿道造口术应用已相对成熟,大多数外科医生都可以开展,手术成功率也比较高,但因为尿道黏膜直接开放暴露在空气之中,尿道会干涩发炎,患猫可能会不适而反复舔或蹭,造成尿道口损伤感染加剧,而且黏膜容易增生粘连,发生瘢痕化,另外因为尿道黏膜暴露于空气中,分泌物会增加,粘附毛发等,加重护理难度,每天需要冲洗上药数次,术后常见的的并发症有:会阴部皮下漏尿、淤血肿胀(见图42),尿道口瘢痕化(见图43),尿道口毛发刺激需要定期拔毛(见图44,45),手术分离阴茎时伤到神经,造成尿失禁,术后护理不当或者猫舔舐引起线道裂开等。改良式的手术方法因为出现的时间还较短,没有得到广泛的应用,对于手术的精细度要求较高,手术难度相对较大,尤其是尿道黏膜与包皮管长度的选取、吻合处的缝合都有很大的关系,但改良式手术术后护理较为简便,通常尿道伤口每天上药1-2次就足够了,只要中间的细节都注意到了,术后的并发症目前来看还是非常少的。就目前笔者的体会,还是强烈建议大家能采用改良式的会阴部尿道造口术。

    无论选择哪一种手术方法,对于猫下泌尿道综合征引起尿路阻塞的通常应先做保守治疗,若无效且反复发作的,再进行手术治疗。 术前一定要提前告知主人术后可能会出现的各种情况。 术中应完全截断两侧坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌,充分游离出阴茎; 传统式手术缝合创缘时一定要黏膜包盖皮肤。尿道造口术后应留置双腔导尿管,留置时间但不宜过长(最多5-7天)。 传统式的术后最好要使用水晶猫砂或碎纸片,避免污染创口。 因为术后护理在此类手术非常关键,最好住院治疗,带上稳固的伊丽莎白项圈防舔,每天用生理盐水或洗必泰冲洗伤口,再外上素高捷疗软膏和红霉素膏,切记冲洗上药时千万不要把缝线擦拭开了。 术后需要改善饮食:坚持喂给猫下泌尿道处方粮,饮水改为纯净水或软水。

    本文作者

    宋军

    北京博爱动物医院总院院长。毕业于华中农业大学动物医学院,临床兽医硕士..
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